關(guān)于征求《關(guān)于做好低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理提升縣域住院就診率的工作方案》(征求意見稿）意見的通知

一、指導(dǎo)思想

堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大、二十屆二中、三中全會精神，堅持以人民健康為中心，以滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，著力構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局，提高縣域住院就診率，堅決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，提升群眾的獲得感、幸福感、安全感。

二、工作目標(biāo)

加強(qiáng)低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理，引導(dǎo)群眾合理有序就醫(yī)，推動形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，實(shí)現(xiàn)特困供養(yǎng)人員、低保對象、監(jiān)測戶、低保邊緣戶等低收入人口（以下簡稱低收入人口）“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重病再轉(zhuǎn)診、康復(fù)回基層”的目標(biāo)，力爭縣域住院就診率2024年末不低于70%，2025年末不低于75%，2026年末不低于80%。到2026年末，力爭全縣低收入人口縣域就診率不低于85%，醫(yī)?；鹂h內(nèi)使用率不低于60%，總住院率控制在六安市平均水平以下。

三、主要任務(wù)

（一）加強(qiáng)政策宣傳。

充分利用線上線下多種渠道開展形式多樣的政策宣傳活動，廣泛宣傳《六安市低收入人口醫(yī)保定點(diǎn)管理試點(diǎn)方案》《六安市加強(qiáng)參保人員就醫(yī)服務(wù)管理若干舉措》《六安市參保人員就醫(yī)服務(wù)管理十問十答》等醫(yī)保政策，引導(dǎo)群眾科學(xué)合理、有序就醫(yī)，減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)。（責(zé)任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣醫(yī)保局。排名第一的為牽頭責(zé)任單位，下同）

（二）推進(jìn)全民參保。

持續(xù)推進(jìn)全民參保計劃，做好低收入人口參保排查和參保動員工作，按政策實(shí)施特困供養(yǎng)人員、低保對象、監(jiān)測戶等低收入人口分類資助參保；強(qiáng)化部門間工作銜接，及時做好動態(tài)調(diào)整人員信息傳遞和身份標(biāo)識工作，實(shí)現(xiàn)政策規(guī)定范圍內(nèi)低收入人口“應(yīng)保盡保”。（責(zé)任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣醫(yī)保局、縣稅務(wù)局、縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、縣民政局、縣財政局）

（三）促進(jìn)有序就醫(yī)。

1.建立包保機(jī)制。建立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）干部和鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員組成的“1+1+1”醫(yī)療保障和健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對全縣所有低收入人口就醫(yī)服務(wù)實(shí)行網(wǎng)格化管理，確保每名低收入人口由一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、一名村（社區(qū)）干部和一名醫(yī)務(wù)人員組成的“服務(wù)團(tuán)隊(duì)”進(jìn)行包保。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建立低收入人口就醫(yī)服務(wù)包保“聯(lián)系卡”制度，將標(biāo)有包保聯(lián)系人姓名、聯(lián)系方式等信息的“聯(lián)系卡”發(fā)放到每戶低收入人口家中，為低收入人口就醫(yī)服務(wù)提供方便。（責(zé)任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

2.開展跟蹤服務(wù)。服務(wù)團(tuán)隊(duì)要定期開展上門隨訪，通過上門“人人查、戶戶訪”、對外出人員采取電話聯(lián)系等方式，掌握其基本信息，全面摸清轄區(qū)低收入人口的基本情況、健康狀況、所患病種、就醫(yī)去向、醫(yī)療費(fèi)用等。對有就醫(yī)需求的提出合理化就診意見。（責(zé)任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

（1）入戶隨訪，分類識別。通過“一看、二問、三識別、四監(jiān)測”，對轄區(qū)內(nèi)低收入人口全面開展隨訪。

“一看”是看低收入人口精神面貌、人居環(huán)境、家庭狀況和病歷診斷資料等。

“二問”是問低收入人口健康狀況、既往病史、相關(guān)治療用藥情況和治療效果等。

“三識別”是通過“一看”“二問”將低收入人口識別為一般管理類、重點(diǎn)關(guān)注類、重點(diǎn)管理類三類人群。一般管理類對象主要為身體素質(zhì)較好的健康人群，以及患有普通慢病且病情穩(wěn)定，通過門診治療、規(guī)范服藥就能有效控制的患者，服務(wù)團(tuán)隊(duì)每季度一次隨訪；重點(diǎn)關(guān)注類對象主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以維持治療的常見病、多發(fā)病患者，服務(wù)團(tuán)隊(duì)每兩月一次隨訪；

重點(diǎn)管理類對象主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法診斷、治療的疾病患者，服務(wù)團(tuán)隊(duì)每月一次隨訪。

“四監(jiān)測”是對低收入人口血壓、血糖、心率等基本健康指征，通過隨訪適時開展監(jiān)測。

（2）強(qiáng)化宣講，分類指導(dǎo)。積極開展政策宣講、跟蹤服務(wù)，以及算好明白賬、講清楚身邊例子等方式，全面落實(shí)低收入人口合理診療、就近就醫(yī)，減輕低收入人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

一般管理類人群：通過健康知識宣傳，增強(qiáng)自我保健能力，預(yù)防疾病發(fā)生；對患有疾病的通過指導(dǎo)合理用藥，改變不良生活方式，從而將病情控制在理想水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

重點(diǎn)關(guān)注類人群：通過慢特病精細(xì)化管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等政策宣講、跟蹤服務(wù)等，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院人次，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。

重點(diǎn)管理類人群：對正在縣內(nèi)治療的患者給予日常用藥指導(dǎo)，保障患者能繼續(xù)留縣治療；對于在縣外治療的患者，縣內(nèi)有治療能力的，服務(wù)團(tuán)隊(duì)做好宣講和跟蹤服務(wù)；對居家康復(fù)或用藥治療的，做好定期隨訪。

（3）健全機(jī)制，有序就醫(yī)。對低收入人口普通疾病、門診“兩病”首選在居住地村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診。村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）不能治療或需住院的患者，優(yōu)先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診；確需轉(zhuǎn)診的，及時聯(lián)系安排轉(zhuǎn)診到縣級醫(yī)院；超出縣級醫(yī)院診治范圍和能力的，由縣級醫(yī)院按規(guī)定轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。診斷明確、病情穩(wěn)定和術(shù)后康復(fù)期患者，由上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時轉(zhuǎn)回縣級醫(yī)院、或由縣級醫(yī)院及時轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）進(jìn)行診療。對同一疾病縣域內(nèi)連續(xù)治療的住院患者，規(guī)范上轉(zhuǎn)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的只收取起付線差額部分，下轉(zhuǎn)病人住院不再收取起付線費(fèi)用。

（4）全面記錄、動態(tài)管理。根據(jù)隨訪情況，全面做好低收入人口的健康狀況、疾病情況、治療情況、服務(wù)情況等記錄，并按要求建立分類管理臺賬。根據(jù)隨訪記錄情況對臺賬信息動態(tài)調(diào)整，以便及時準(zhǔn)確為低收入人員就醫(yī)診療提供服務(wù)保障。

3.定期分析研判。縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健委、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院抽調(diào)骨干力量，組建工作專班，定期對低收入人口總住院率、縣域內(nèi)就診率、縣外就診率等主要指標(biāo)進(jìn)行分析，尤其是對縣內(nèi)有能力治療的外出就醫(yī)患者情況進(jìn)行深度分析，查明原因，及時反饋至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并提出工作建議。（責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健委、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

（四）規(guī)范醫(yī)療待遇。

嚴(yán)格執(zhí)行省、市有關(guān)異地就醫(yī)醫(yī)保待遇政策。從2024年9月1日起，對醫(yī)院建議轉(zhuǎn)診和其他方式前往（轉(zhuǎn)往）市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外省內(nèi)和省外異地就醫(yī)的（含門診慢特?。诜诸悇e執(zhí)行基本醫(yī)保報銷比例下降政策的同時，同比例下降大病保險各段報銷待遇；未按規(guī)定轉(zhuǎn)往市外異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在執(zhí)行上述降低報銷比例的基礎(chǔ)上，原則上不享受醫(yī)療救助。（責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）

（五）提升保障能力。

加強(qiáng)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）能力建設(shè)，配齊常用藥品、保障“兩病”和慢特病用藥。持續(xù)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理運(yùn)行能力，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在分級診療中的樞紐作用。加快重點(diǎn)學(xué)科、特色?？平ㄔO(shè)，提升縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平；支持與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展技術(shù)合作，滿足低收入人口醫(yī)療服務(wù)需求。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低收入人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健委、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

四、工作步驟（啟動階段）

（一）動員部署階段（9月21日前）。制定工作方案，及時召開全縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作動員部署會，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)行政策宣傳。

（二）摸底排查、入戶隨訪階段（9月22日—9月30日）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要通過“人人查、戶戶訪”活動，全面摸清轄區(qū)內(nèi)低收入人口的健康狀況、所患病種、就醫(yī)去向等，記入管理臺賬，并按要求匯總上報。

（三）常態(tài)化推進(jìn)階段。從2024年10月1日起，常態(tài)化開展工作。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立舒城縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作組。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門要充分認(rèn)識做好低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作的重要性和緊迫性，認(rèn)真制定工作方案，明確任務(wù)分工，壓緊壓實(shí)服務(wù)團(tuán)隊(duì)包保責(zé)任，切實(shí)發(fā)揮組織動員和宣傳服務(wù)優(yōu)勢，引導(dǎo)群眾就近就醫(yī)、合理診療。

（二）加強(qiáng)聯(lián)動協(xié)調(diào)。縣醫(yī)保局作為牽頭部門，要做好全縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。要健全醫(yī)療保障體系，強(qiáng)化政策供給，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，對縣域內(nèi)就診率、住院率、縣內(nèi)醫(yī)?；鹗褂寐始暗褪杖肴丝谕廪D(zhuǎn)率、次均醫(yī)療費(fèi)用等關(guān)鍵指標(biāo)定期分析通報。衛(wèi)健部門要指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力、規(guī)范診療路徑、落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，要定期開展監(jiān)督檢查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要以低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理為抓手，實(shí)行網(wǎng)格化跟蹤服務(wù)，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）干部和醫(yī)務(wù)人員做好定期隨訪，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，摸排就醫(yī)去向，指導(dǎo)就醫(yī)路徑。

（三）堅持考核問效。將低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作納入縣委、縣政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府重點(diǎn)工作年度考核獎懲，考核結(jié)果同時與所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度績效考核掛鉤。

（四）建立獎懲機(jī)制。縣政府將對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的此項(xiàng)工作開展情況定期督查調(diào)度和激勵。縣財政拿出200萬元作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展此項(xiàng)工作的考核激勵，將市醫(yī)保部門預(yù)留的1.5%績效考核激勵資金的50%用于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核激勵。具體考核辦法另行制定。

附件：舒城縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作組名單

附件

舒城縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作組

組   長：王萬喜  縣委副書記、縣長

副組長：倪敬云  縣委常委、縣委宣傳部部長、

縣委統(tǒng)戰(zhàn)部部長

            汪   健  縣政府副縣長

成   員：李安定  縣委宣傳部副部長

        徐衛(wèi)東  縣民政局局長

        張   旺  縣財政局局長

        鮑世群  縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局局長

        趙   平  縣衛(wèi)健委主任

        黃   軍  縣醫(yī)保局局長

        張   詠  縣稅務(wù)局局長

        王   楓  縣督查考核室主任

        張定明  縣政務(wù)公開服務(wù)指導(dǎo)中心主任

        梁嫣嫣  縣殘聯(lián)理事長

        張秀珍  縣醫(yī)院執(zhí)行院長

        王國寶  縣中醫(yī)院院長

        各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)長

工作組辦公室設(shè)在縣醫(yī)保局，黃軍同志兼任辦公室主任，王維勝、左登國同志任辦公室副主任，下設(shè)兩個工作專班。

（一）“雙向轉(zhuǎn)診”服務(wù)保障工作專班。

主要負(fù)責(zé)全縣參保人員在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的“雙向轉(zhuǎn)診”的聯(lián)系和服務(wù)保障等工作。

組  長：左登國  縣衛(wèi)健委副主任

成  員：任永紅  縣人民醫(yī)院副院長

       施發(fā)明  縣中醫(yī)院工會主席

       佘紅生  縣衛(wèi)健委體改股股長

       各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管院長

縣醫(yī)院醫(yī)共體辦公室：羅仁兵、葉昀，電話：8688313；18063015816。

中醫(yī)院醫(yī)共體辦公室：張云、王艷兵，電話：13625597191。

（二）數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和考核工作專班。

主要負(fù)責(zé)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員縣域就診率、基金運(yùn)行等主要指標(biāo)的統(tǒng)計分析和定期通報。

組  長：王維勝  縣醫(yī)保局副局長

成  員：岳升亮  縣醫(yī)保局綜合股股長

       朱月明  縣醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)和待遇保障股股長

       周慶同  縣醫(yī)保中心副主任、居民醫(yī)保股股長

       陶   奇  縣醫(yī)保中心工作人員

聯(lián)系電話：8623696（縣醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)和待遇保障股股長），郵箱：19507224788@qq.com。