舒城縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《舒城縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作方案》的通知

舒政辦秘〔2024〕40號(hào)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣直有關(guān)單位：

現(xiàn)將《舒城縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

舒城縣人民政府辦公室

2024年9月27日 

舒城縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作方案

為進(jìn)一步做好低收入人口醫(yī)療保障和健康服務(wù)工作，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，提升縣域住院就診率，提高醫(yī)保基金使用效益，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局 安徽省財(cái)政廳 安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步做好跨省異地就醫(yī)管理服務(wù)工作的意見》（皖醫(yī)保秘〔2024〕37號(hào)）、《六安市加強(qiáng)參保人員就醫(yī)服務(wù)管理若干舉措》（六醫(yī)保〔2024〕24號(hào)）和《六安市低收入人口醫(yī)保定點(diǎn)管理試點(diǎn)方案》（六醫(yī)保〔2024〕25號(hào)）等精神，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大、二十屆二中、三中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，以滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，著力構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局，提高縣域住院就診率，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩嵘罕姷墨@得感、幸福感、安全感。

二、工作目標(biāo)

加強(qiáng)低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理，引導(dǎo)群眾合理有序就醫(yī)，推動(dòng)形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，實(shí)現(xiàn)特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、監(jiān)測(cè)戶、低保邊緣戶等低收入人口（以下簡(jiǎn)稱低收入人口）“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重病再轉(zhuǎn)診、康復(fù)回基層”的目標(biāo)，力爭(zhēng)縣域住院就診率2024年末不低于70%，2025年末不低于75%，2026年末不低于80%。到2026年末，力爭(zhēng)全縣低收入人口縣域就診率不低于85%，醫(yī)?；鹂h內(nèi)使用率不低于60%，總住院率控制在六安市平均水平以下。

三、主要任務(wù)

（一）加強(qiáng)政策宣傳。

充分利用線上線下多種渠道開展形式多樣的政策宣傳活動(dòng)，廣泛宣傳《六安市低收入人口醫(yī)保定點(diǎn)管理試點(diǎn)方案》《六安市加強(qiáng)參保人員就醫(yī)服務(wù)管理若干舉措》《六安市參保人員就醫(yī)服務(wù)管理十問十答》等醫(yī)保政策，引導(dǎo)群眾科學(xué)合理、有序就醫(yī)，減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)。（責(zé)任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣醫(yī)保局。排名第一的為牽頭責(zé)任單位，下同）

（二）推進(jìn)全民參保。

持續(xù)推進(jìn)全民參保計(jì)劃，做好低收入人口參保排查和參保動(dòng)員工作，按政策實(shí)施特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、監(jiān)測(cè)戶等低收入人口分類資助參保；強(qiáng)化部門間工作銜接，及時(shí)做好動(dòng)態(tài)調(diào)整人員信息傳遞和身份標(biāo)識(shí)工作，實(shí)現(xiàn)政策規(guī)定范圍內(nèi)低收入人口“應(yīng)保盡保”。（責(zé)任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣醫(yī)保局、縣稅務(wù)局、縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、縣民政局、縣財(cái)政局）

（三）促進(jìn)有序就醫(yī)。

1.建立包保機(jī)制。建立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）干部和鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員組成的“1+1+1”醫(yī)療保障和健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)全縣所有低收入人口就醫(yī)服務(wù)實(shí)行網(wǎng)格化管理，確保每名低收入人口由一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、一名村（社區(qū)）干部和一名醫(yī)務(wù)人員組成的“服務(wù)團(tuán)隊(duì)”進(jìn)行包保。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建立低收入人口就醫(yī)服務(wù)包?！奥?lián)系卡”制度，將標(biāo)有包保聯(lián)系人姓名、聯(lián)系方式等信息的“聯(lián)系卡”發(fā)放到每戶低收入人口家中，為低收入人口就醫(yī)服務(wù)提供方便。（責(zé)任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

2.開展跟蹤服務(wù)。服務(wù)團(tuán)隊(duì)要定期開展上門隨訪，通過上門“人人查、戶戶訪”、對(duì)外出人員采取電話聯(lián)系等方式，掌握其基本信息，全面摸清轄區(qū)低收入人口的基本情況、健康狀況、所患病種、就醫(yī)去向、醫(yī)療費(fèi)用等。對(duì)有就醫(yī)需求的提出合理化就診意見。（責(zé)任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

（1）入戶隨訪，分類識(shí)別。通過“一看、二問、三識(shí)別、四監(jiān)測(cè)”，對(duì)轄區(qū)內(nèi)低收入人口全面開展隨訪。

“一看”是看低收入人口精神面貌、人居環(huán)境、家庭狀況和病歷診斷資料等。

“二問”是問低收入人口健康狀況、既往病史、相關(guān)治療用藥情況和治療效果等。

“三識(shí)別”是通過“一看”“二問”將低收入人口識(shí)別為一般管理類、重點(diǎn)關(guān)注類、重點(diǎn)管理類三類人群。一般管理類對(duì)象主要為身體素質(zhì)較好的健康人群，以及患有普通慢性病且病情穩(wěn)定，通過門診治療、規(guī)范服藥就能有效控制的患者，服務(wù)團(tuán)隊(duì)每季度一次隨訪；重點(diǎn)關(guān)注類對(duì)象主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以維持治療的常見病、多發(fā)病患者，服務(wù)團(tuán)隊(duì)每?jī)稍乱淮坞S訪；

重點(diǎn)管理類對(duì)象主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法診斷、治療的疾病患者，服務(wù)團(tuán)隊(duì)每月一次隨訪。

“四監(jiān)測(cè)”是對(duì)低收入人口血壓、血糖、心率等基本健康指征，通過隨訪適時(shí)開展監(jiān)測(cè)。

（2）強(qiáng)化宣講，分類指導(dǎo)。積極開展政策宣講、跟蹤服務(wù)，以及算好明白賬、講清楚身邊例子等方式，全面落實(shí)低收入人口合理診療、就近就醫(yī)，減輕低收入人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

一般管理類人群：通過健康知識(shí)宣傳，增強(qiáng)自我保健能力，預(yù)防疾病發(fā)生；對(duì)患有疾病的通過指導(dǎo)合理用藥，改變不良生活方式，從而將病情控制在理想水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

重點(diǎn)關(guān)注類人群：通過慢特病精細(xì)化管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等政策宣講、跟蹤服務(wù)等，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院人次，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。

重點(diǎn)管理類人群：對(duì)正在縣內(nèi)治療的患者給予日常用藥指導(dǎo)，保障患者能繼續(xù)留縣治療；對(duì)于在縣外治療的患者，縣內(nèi)有治療能力的，服務(wù)團(tuán)隊(duì)做好宣講和跟蹤服務(wù)；對(duì)居家康復(fù)或用藥治療的，做好定期隨訪。

（3）健全機(jī)制，有序就醫(yī)。對(duì)低收入人口普通疾病、門診“兩病”首選在居住地村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診。村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）不能治療或需住院的患者，優(yōu)先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診；確需轉(zhuǎn)診的，及時(shí)聯(lián)系安排轉(zhuǎn)診到縣級(jí)醫(yī)院；超出縣級(jí)醫(yī)院診治范圍和能力的，由縣級(jí)醫(yī)院按規(guī)定轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。診斷明確、病情穩(wěn)定和術(shù)后康復(fù)期患者，由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)轉(zhuǎn)回縣級(jí)醫(yī)院或由縣級(jí)醫(yī)院及時(shí)轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）進(jìn)行診療。對(duì)同一疾病縣域內(nèi)連續(xù)治療的住院患者，規(guī)范上轉(zhuǎn)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的只收取起付線差額部分，下轉(zhuǎn)病人住院不再收取起付線費(fèi)用。

（4）全面記錄、動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)隨訪情況，全面做好低收入人口的健康狀況、疾病情況、治療情況、服務(wù)情況等記錄，并按要求建立分類管理臺(tái)賬。根據(jù)隨訪記錄情況對(duì)臺(tái)賬信息動(dòng)態(tài)調(diào)整，以便及時(shí)準(zhǔn)確為低收入人員就醫(yī)診療提供服務(wù)保障。

3.定期分析研判。縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健委、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院抽調(diào)骨干力量，組建工作專班，定期對(duì)低收入人口總住院率、縣域內(nèi)就診率、縣外就診率等主要指標(biāo)進(jìn)行分析，尤其是對(duì)縣內(nèi)有能力治療的外出就醫(yī)患者情況進(jìn)行深度分析，查明原因，及時(shí)反饋至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并提出工作建議。（責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健委、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

（四）規(guī)范醫(yī)療待遇。

嚴(yán)格執(zhí)行省、市有關(guān)異地就醫(yī)醫(yī)保待遇政策。從2024年9月1日起，對(duì)醫(yī)院建議轉(zhuǎn)診和其他方式前往（轉(zhuǎn)往）市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外省內(nèi)和省外異地就醫(yī)的（含門診慢特?。?，在分類別執(zhí)行基本醫(yī)保報(bào)銷比例下降政策的同時(shí)，同比例下降大病保險(xiǎn)各段報(bào)銷待遇；未按規(guī)定轉(zhuǎn)往市外異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在執(zhí)行上述降低報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，原則上不享受醫(yī)療救助。（責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）

（五）提升保障能力。

加強(qiáng)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）能力建設(shè)，配齊常用藥品、保障“兩病”和慢特病用藥。持續(xù)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理運(yùn)行能力，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在分級(jí)診療中的樞紐作用。加快重點(diǎn)學(xué)科、特色?？平ㄔO(shè)，提升縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平；支持與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展技術(shù)合作，滿足低收入人口醫(yī)療服務(wù)需求。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低收入人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健委、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

四、工作步驟（啟動(dòng)階段）

（一）動(dòng)員部署階段（9月21日前）。制定工作方案，及時(shí)召開全縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作動(dòng)員部署會(huì)，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)行政策宣傳。

（二）摸底排查、入戶隨訪階段（9月22日—9月30日）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要通過“人人查、戶戶訪”活動(dòng)，全面摸清轄區(qū)內(nèi)低收入人口的健康狀況、所患病種、就醫(yī)去向等，記入管理臺(tái)賬，并按要求匯總上報(bào)。

（三）常態(tài)化推進(jìn)階段。從2024年10月1日起，常態(tài)化開展工作。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立舒城縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作組。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)做好低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作的重要性和緊迫性，認(rèn)真制定工作方案，明確任務(wù)分工，壓緊壓實(shí)服務(wù)團(tuán)隊(duì)包保責(zé)任，切實(shí)發(fā)揮組織動(dòng)員和宣傳服務(wù)優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)群眾就近就醫(yī)、合理診療。

（二）加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)。縣醫(yī)保局作為牽頭部門，要做好全縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。要健全醫(yī)療保障體系，強(qiáng)化政策供給，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，對(duì)縣域內(nèi)就診率、住院率、縣內(nèi)醫(yī)?；鹗褂寐始暗褪杖肴丝谕廪D(zhuǎn)率、次均醫(yī)療費(fèi)用等關(guān)鍵指標(biāo)定期分析通報(bào)。衛(wèi)健部門要指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力、規(guī)范診療路徑、落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，要定期開展監(jiān)督檢查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要以低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理為抓手，實(shí)行網(wǎng)格化跟蹤服務(wù)，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）干部和醫(yī)務(wù)人員做好定期隨訪，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，摸排就醫(yī)去向，指導(dǎo)就醫(yī)路徑。

（三）堅(jiān)持考核問效。將低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作納入縣委、縣政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府重點(diǎn)工作年度考核獎(jiǎng)懲，考核結(jié)果同時(shí)與所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度績(jī)效考核掛鉤。

（四）建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。縣政府將對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的此項(xiàng)工作開展情況定期督查調(diào)度和激勵(lì)。縣財(cái)政拿出200萬元作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展此項(xiàng)工作的考核激勵(lì)，將市醫(yī)保部門預(yù)留的1.5%績(jī)效考核激勵(lì)資金的50%用于對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核激勵(lì)。具體考核辦法另行制定。

附件：舒城縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作組名單

附件

舒城縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作組

組  長(zhǎng)：王萬喜  縣委副書記、縣長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：倪敬云  縣委常委、縣委宣傳部部長(zhǎng)、

縣委統(tǒng)戰(zhàn)部部長(zhǎng)

汪  健  縣政府副縣長(zhǎng)

成  員：李安定  縣委宣傳部副部長(zhǎng)

徐衛(wèi)東  縣民政局局長(zhǎng)

張  旺  縣財(cái)政局局長(zhǎng)

鮑世群  縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局局長(zhǎng)

趙  平  縣衛(wèi)健委主任

黃  軍  縣醫(yī)保局局長(zhǎng)

張  詠  縣稅務(wù)局局長(zhǎng)

王  楓  縣督查考核室主任

張定明  縣政務(wù)公開服務(wù)指導(dǎo)中心主任

梁嫣嫣  縣殘聯(lián)理事長(zhǎng)

張秀珍  縣醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)

王國(guó)寶  縣中醫(yī)院院長(zhǎng)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)

工作組辦公室設(shè)在縣醫(yī)保局，黃軍同志兼任辦公室主任，王維勝、左登國(guó)同志任辦公室副主任，下設(shè)兩個(gè)工作專班。

（一）“雙向轉(zhuǎn)診”服務(wù)保障工作專班。

主要負(fù)責(zé)全縣參保人員在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的“雙向轉(zhuǎn)診”的聯(lián)系和服務(wù)保障等工作。

組  長(zhǎng)：左登國(guó)  縣衛(wèi)健委副主任

成  員：任永紅  縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)

施發(fā)明  縣中醫(yī)院工會(huì)主席

佘紅生  縣衛(wèi)健委體改股股長(zhǎng)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管院長(zhǎng)

縣醫(yī)院醫(yī)共體辦公室：羅仁兵、葉昀，電話：0564-8688313。

中醫(yī)院醫(yī)共體辦公室：張?jiān)?、王艷兵。

（二）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和考核工作專班。

主要負(fù)責(zé)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員縣域就診率、基金運(yùn)行等主要指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析和定期通報(bào)。

組  長(zhǎng)：王維勝  縣醫(yī)保局副局長(zhǎng)

成  員：岳升亮  縣醫(yī)保局綜合股股長(zhǎng)

朱月明  縣醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)和待遇保障股股長(zhǎng)

周慶同  縣醫(yī)保中心副主任、居民醫(yī)保股股長(zhǎng)

陶  奇  縣醫(yī)保中心工作人員

聯(lián)系電話：0564-8623696（縣醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)和待遇保障股股長(zhǎng)），郵箱：19507224788@qq.com。