【部門解讀】《舒城縣低收入人口就醫(yī)服務管理工作方案》政策解讀

一、制定背景和依據

為進一步貫徹落實習近平總書記“大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決”的重要指示精神，聚焦減輕參保群眾重特大疾病醫(yī)療費用增長過快問題，引導參保人員合理就醫(yī)，全面落實分級診療制度，提高醫(yī)保基金使用效益。省、市政府及相關部門迅速跟進落實，相繼出臺了《安徽省醫(yī)療保障局安徽省財政廳安徽省衛(wèi)生健康委員會關于進一步做好跨省異地就醫(yī)管理服務工作的意見》（皖醫(yī)保秘〔2024〕37號）、《六安市加強參保人員就醫(yī)服務管理若干舉措》（六醫(yī)保〔2024〕24號）和《六安市低收入人口醫(yī)保定點管理試點方案》（六醫(yī)?！?024〕25號）等文件，結合我縣實際，特制定《關于做好低收入人口就醫(yī)服務管理工作方案》（以下簡稱《方案》）。

二、制定意義和總體考慮

出臺《方案》，對進一步提升和優(yōu)化我縣低收入人口就醫(yī)服務，提高醫(yī)保基金使用效益，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題意義重大。經過多年發(fā)展，我縣醫(yī)療服務水平得到較大提高，但仍存在低收入人口縣外就醫(yī)較多，醫(yī)?；鹆鞒龅葐栴}，加強我縣低收入人口就醫(yī)管理，推動我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。

三、起草過程

縣醫(yī)保局成立工作專班，多次召開專題會議進行研究、討論，并分別于7月31日、8月7日、8月9日召開座談會，征求部分縣直單位、醫(yī)療機構、行業(yè)專家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府負責人及業(yè)務經辦人員意見。經修改完善后，于8月12日完成征求意見稿。2024年8月13日—9月12日，通過OA平臺、縣政府網意見征集庫平臺充分征求鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣直相關單位及社會公眾意見。2024年9月，將征求意見稿報縣司法局進行合法性審核，意見認為主體適格，權限合法，在對內容進一步修改和完善后，形成《方案》（送審稿）。經十八屆縣政府第 36次常務會議審議通過后，9月27日正式印發(fā)。

四、工作目標

力爭縣域住院就診率2024年末不低于70%，2025年末不低于75%，2026年末不低于80%。到2026年末，力爭全縣低收入人口縣域就診率不低于85%，醫(yī)?；鹂h內使用率不低于60%，總住院率控制在六安市平均水平以下。

五、主要內容

《方案》提出，通過加強低收入人口就醫(yī)服務管理，引導群眾合理有序就醫(yī)，推動形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，實現特困供養(yǎng)人員、低保對象、監(jiān)測戶、低保邊緣戶等低收入人口（以下簡稱低收入人口）“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重病再轉診、康復回基層”的目標。

主要任務一是加強政策宣傳。線上線下廣泛宣傳《六安市低收入人口醫(yī)保定點管理試點方案》《六安市加強參保人員就醫(yī)服務管理若干舉措》《六安市參保人員就醫(yī)服務管理十問十答》等醫(yī)保政策。二是推進全民參保。只有參保了才能享受醫(yī)保，特困供養(yǎng)人員、低保對象、監(jiān)測戶等低收入人口享受分類資助參保政策。三是促進有序就醫(yī)。鄉(xiāng)、村會給每戶低收入人口建立包?！奥撓悼ā保ㄆ陂_展上門隨訪，將低收入人口識別為一般管理類、重點關注類、重點管理類三類人群，定期開展隨訪，指導有序就醫(yī)。同時針對有基礎疾病的低收入人群，還會提供免費測血壓、血糖、心率等基本健康指征服務。四是規(guī)范醫(yī)療待遇。強調分級診療、規(guī)范轉診。通過在醫(yī)療機構之間建立分工協(xié)作機制，按照基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動要求，實現不同級別和類別醫(yī)療機構之間的有序轉診，促進醫(yī)療資源合理配置和使用。五是提升保障能力。經基層首診轉診的低收入人口在縣域內定點醫(yī)療機構住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。

工作步驟主要分為三個階段，9月21日前，制定工作方案，及時召開全縣低收入人口就醫(yī)服務管理工作動員部署會；9月22日—9月30日各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要通過“人人查、戶戶訪”活動，全面摸底排查、入戶隨訪；從2024年10月1日起，常態(tài)化開展工作。

六、創(chuàng)新舉措

一是建立包保機制。建立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）干部和鄉(xiāng)、村醫(yī)務人員組成的“1+1+1”醫(yī)療保障和健康服務團隊，對全縣所有低收入人口就醫(yī)服務實行網格化管理，確保每名低收入人口由一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、一名村（社區(qū)）干部和一名醫(yī)務人員組成的“服務團隊”進行包保。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建立低收入人口就醫(yī)服務包?！奥撓悼ā敝贫?，將標有包保聯系人姓名、聯系方式等信息的“聯系卡”發(fā)放到每戶低收入人口家中，為低收入人口就醫(yī)服務提供方便。

二是建立獎懲機制。縣政府將對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的此項工作開展情況定期督查調度和激勵。縣財政拿出200萬元作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展此項工作的考核激勵，將市醫(yī)保部門預留的1.5%績效考核激勵資金的50%用于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的考核激勵。

七、保障措施

一是成立工作組，將低收入人口就醫(yī)服務管理工作納入縣委、縣政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府重點工作年度考核獎懲，推動各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關形成合力，推動完成目標任務。

二是加強部門協(xié)調，縣醫(yī)保局作為牽頭部門，要做好全縣低收入人口就醫(yī)服務管理工作的統(tǒng)籌協(xié)調，做實醫(yī)防融合，推進醫(yī)養(yǎng)結合。

三是建立獎懲機制，縣政府將對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的此項工作開展情況定期督查調度和激勵，對積極開展此項工作并取得一定成效的鄉(xiāng)鎮(zhèn)給予部分物質獎勵。

八、解讀機關和解讀人

解讀機關：縣醫(yī)保局

解讀人：陳雯婷

政策咨詢和服務電話：0564-8623696