舒城縣醫(yī)保局關(guān)于縣十八屆人大三次會(huì)議第48號(hào)代表建議辦理情況的函

馬金祥、陳麗華、蔣立瓊、羅玉霞、宋倩、何軍旗、余先和、袁良成、包玉春、吳文明、胡雪峰等代表：

你們提出的《關(guān)于適當(dāng)降低城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地起付線和就醫(yī)成本的議案》收悉，現(xiàn)將有關(guān)情況答復(fù)如下：

一、關(guān)于適當(dāng)降低起付線的建議

（一）我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市范圍內(nèi)統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一保障政策、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，縣區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無權(quán)限制定、調(diào)整、修改政策。

為深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和完善大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度的決策部署，理順城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加大大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助力度，2017年，按照全市統(tǒng)一部署，我縣依據(jù)《六安市人民政府關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的實(shí)施意見》（六政﹝2016﹞30號(hào)）文件規(guī)定，于2017年1月1日起實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度并軌和政策統(tǒng)一，建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助醫(yī)療保障體系，形成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障政策標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展，并實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、協(xié)議管理的統(tǒng)一。市級(jí)統(tǒng)籌基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支，分級(jí)核算，落實(shí)市、縣區(qū)各級(jí)管理責(zé)任，建立考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，保障基金安全。

為適應(yīng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)改革需要，2019年6月，六安市人民政府辦公室印發(fā)六安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施辦法（試行），也就是目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行的待遇保障政策，文件規(guī)定普通住院市外省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線2000元，報(bào)銷比例60%。

（二）我縣參保居民市外就診人次占比較高，醫(yī)?；鹬С稣急容^大，醫(yī)?；鹜饬髑闆r嚴(yán)重。

隨著人民群眾生活水平改善，對(duì)生命健康的追求越來越高，再加上舒城縣地理位置和生活習(xí)慣，讓參保群眾選擇高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就醫(yī)傾向于到省城甚至是省外；同時(shí)舒城也是外出務(wù)工大縣，我縣參保群眾本著就近就醫(yī)原則，且異地就醫(yī)直接結(jié)算高效便捷，導(dǎo)致跨區(qū)域結(jié)算越來越普及，造成資金流失嚴(yán)重。2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院就診13.68萬人次，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)4.05萬人次，占比29.6%，縣級(jí)4.63萬人次，占比33.85%，縣外5萬人次，占比36.55%。2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院基金支出約4.89億元，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)5854萬元，占比12.1%，縣級(jí)1.41億元，占比28.8%，縣外2.89億元，占比59.1%，我縣近三分之二的醫(yī)保基金都流向市外，醫(yī)?；鹜饬髑闆r嚴(yán)重。

（三）近年來醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)保基金運(yùn)行壓力大。

2023年疫情放開后，住院人次呈現(xiàn)暴發(fā)式普漲，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快，造成基金支出過大。2022年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院就診總計(jì)10.7萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用9.24億元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支出4.24億元，2023年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院就診總計(jì)13.68萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用10.35億元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支出4.89億元，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)12%，醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)15.3%。

舒城縣2023年城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)75萬人，籌集資金總額7.2億元， 其中2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保醫(yī)共體包干基金為5.6億元，大病外傷包干投保金額為1.2億元。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С?/font>6.31億（除外傷），占醫(yī)共體包干基金112.7%，大病外傷支出1.39億，占投保金額115.8%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)均有所超支，醫(yī)保基金運(yùn)行壓力大。